白癜风人民大会堂活动 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/180415/6169151.html医师资格考试技能考试时间临近，为了帮助大家顺利备考，今日临床及中医技能习题练习：
临床篇：
患者2年前体检摄胸?发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰。未按照医嘱?胸部CT检查及定期复查。2周前?觉左侧胸闷，?发热、咳嗽，咯?、胸痛。医院?胸?检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约ml?性液体。发病以来，??便正常，体重?下降。?烟酒嗜好。??身体健康，?遗传病家族史。查体：T6.7℃，P85次/分，R21次/分，BP/70mmHg.?肤未?出?点和?疹，浅表淋巴结未触及肿?。巩膜??染，?唇?发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实?，呼吸?明显减弱，未闻及?湿性啰?。?界不?，?率85次/分，律?，各瓣膜区未闻及杂?。腹平软，?压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊?（-）。双?可?杵状指，双下肢??肿。
实验室检查：胸?常规：?重1.，细胞总数00×/L，有核细胞数×/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸?总蛋?5g/L，LDHU/L、ADA14U/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各?诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进?步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
?、初步诊断4分左肺肺癌2.5分左侧恶性胸腔积液（胸膜转移性癌）1.5分
?、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.?年?性，慢性病程。0.5分
2.发现左下肺结节2年。胸闷2周，?发热。1分
.左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实?，呼吸?明显减弱），杵状指。1分
4.胸部X线?示左侧胸腔积液。1分
5.?性胸?，胸?单核细胞?例升?、ADA?平低。1.5分
三、鉴别诊断4分
1.结核性胸膜炎1.5分
2.胸膜间?瘤1.5分
.其他原因所致胸腔积液1分
四、进?步检查5分
1.胸部CT.1.5分
2.胸?细胞学检查。1分
.?清及胸?肿瘤标志物。1分
4.胸膜活检。1分
5.必要时肺部结节穿刺、??管镜检查。0.5分
五、治疗原则4分
1.休息、?持治疗。0.5分
2.胸腔穿刺抽液。1分
.诊断明确后?胸膜固定术。1.5分
4.化疗。1分
中医篇：
严某，女，6岁，职工。年7月16日就诊。患者半月前出现双下肢皮肤疖肿。天前出现眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，恶风发热，遂来就诊。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与鼓胀鉴别。
中医疾病诊断：水肿（阳水)。
中医证候诊断：湿毒浸淫证。
中医辨病辨证依据：患者以眼睑浮肿，继而延及四肢全身为主症，结合半月前出现双下肢皮肤疖肿病史，故中医辨病为水肿。双下肢皮肤疖肿，皮肤光亮，尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨证为阳水湿毒浸淫证。
病因病机分析：疮毒内归、脾、肺，三焦气化不利，水湿内停。
中医类证鉴别：需与鼓胀鉴别。两者均可见肢体水肿、腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g，桑白皮15g，赤小豆15g，金银花24g，野菊花15g，蒲公英18g，紫花地丁12g，连翘12g，紫背天葵15g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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