红天葵

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贫血患者口服2个月铁剂不见效千万别忘 [复制链接]

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「主任,今年单位体检查出我有贫血,服了两个多月的铁剂,基本没啥效果,现在我整天老是害困,提不起精神,浑身一点劲没有,而且格外地怕冷,这些症状是不是都跟贫血有关?您看看能不能帮我换点别的补血药?」

坐在我面前的,是我院的一位年轻护士,尽管身上裹着厚厚的羽绒服,感觉她还是有点怕冷。半年多没见,她人比以前明显虚胖了些,脸色苍黄,面无表情,说话的声音也有点嘶哑,脉搏每分钟还不到50次。

职业的敏感性使我想到,她贫血的背后恐怕另有因由!

我给她开了血常规+网织红细胞、铁蛋白、血清铁、维生素B12及叶酸、大便潜血、肝肾功能、甲状腺功能等一系列相关检查。检查结果回报:FT?、FT?降低,TSH、TPOAb、TGAb显著升高,符合「桥本氏甲状腺炎并甲状腺功能减退」。

至此,终于揪出了贫血的真凶——甲状腺功能减退。

贫血,你了解多少?

贫血

贫血是指单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白(Hb)浓度低于同龄或同性别健康人的正常值下限。女性血红蛋白(Hb)低于g/L,男性血红蛋白(Hb)低于g/L,即可诊断为贫血。

血红蛋白在90g~g/L为轻度贫血;60~90g/L为中度贫血;30~60g/L为重度贫血;血红蛋白低于30g/L为极重度贫血。

轻度贫血的患者往往没有明显自觉症状,严重贫血时,由于红细胞携氧能力下降,患者往往会表现出一些缺氧的症状,如面色苍白、头晕、疲乏、困倦等。

贫血的发病机制

贫血的发病机制无外乎以下几种情况:

?红细胞生成减少:缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、某些白血病等等。

?失血过多:消化道出血「消化性溃疡、食道静脉曲张破裂、痔疮等」、女性月经量过大所致的失血性贫血。

?红细胞破坏增多:各种原因「如血型不合、蚕豆病等」造成的红细胞溶解。

贫血是「症」不是「病」

准确地讲,「贫血」只是一个症状,而不是一个具体的疾病。贫血的诊断绝不是查个血常规这么简单,关键是要找出导致贫血的病因,只有对因治疗,贫血的治疗效果才会好。

说到贫血的病因,大家很容易想到营养不良、各种严重消耗性疾病「如恶性肿瘤、结核、严重感染等」、慢性消化性溃疡、慢性肾功能不全、女性月经过多等等。

其实,还有一个容易引起贫血的疾病常常被大家,甚至许多临床医生所忽略——甲状腺功能减退。根据临床统计,大约有1/4的甲减患者伴有贫血,由于甲减的临床表现「如乏力、嗜睡、面色苍黄等」与贫血的症状极为相似,因此常常被忽略而导致漏诊。

甲减为何会引起贫血?

?营养摄入不足:甲减患者由于食欲欠佳、营养摄入不足,加之胃酸分泌减少,导致铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足,引发贫血。

?造血功能减退:甲减会导致肾脏的促红细胞生成素(EPO)生成减少,后者可促进红细胞发育成熟与释放。

?经血过多:女性甲减患者往往月经量偏大,导致失血过多。

?许多甲减患者存在自身免疫紊乱:胃壁细胞抗体、内因子抗体呈阳性,导致维生素B12及叶酸缺乏。

?体内造血物质利用不充分:甲减患者由于机体代谢减慢,对造血物质利用不充分,也可引起贫血。

如何治疗甲减引起的贫血?

一般患者

?首先要补充甲状腺素,尽快纠正甲减,随着甲状腺功能正常,患者贫血也会随之改善。

?多吃富含蛋白质、铁及维生素B12的食物,如瘦肉、猪肝、鸭血、绿叶蔬菜,补充造血原材料。

?严重贫血患者,可在医生指导下配合服用贫血治疗药物。

妊娠妇女

临床上,孕妇贫血的情况很常见,如果同时合并甲减的话,对甲减应当如何管理呢?一般说来,孕妇甲减分以下两种情况:

?孕前已经患有甲减

孕期继续口服左甲状腺素片治疗,并根据孕周甲状腺激素的变化调整药物的剂量,在早孕期将促甲状腺激素(TSH)控制于2.5mU/L以下,在孕中及孕晚期将TSH控制在3.0mU/L以下。

?孕前甲状腺功能正常,妊娠期间甲状腺激素(FT3、FT4)水平也正常,只是促甲状腺激素(TSH)水平稍高

如果患者甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)阳性,血液中促甲状腺激素(TSH)水平高于2.5mU/L就要给予左甲状腺素片治疗;如果患者自身抗体(TPOAb、TGAb)阴性,通常是在促甲状腺激素(TSH)高于4.0mU/L的时候,才给予左甲状腺素片治疗,控制的标准同前面一样。这种妊娠期发生的甲减,一般不需要长期治疗。主任小结临床发现贫血之后,一定要先查清病因,若非情况紧急,先不要急着用补血药。如果不明原因就把贫血归咎于缺铁而随便补铁,不仅效果不好,而且还会延误病情,即便补铁后贫血症状暂时得到改善,只要一停药,用不了多久还会发生贫血。在此,提醒广大基层医生,对于贫血患者,一定要注意查找病因,尤其不要忘了化验一下甲状腺功能,如果同时和并甲减,一定要针对病因积极治疗。策划

静姝投稿

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