北京白癜风治疗医院 http://www.bdfyy999.com/m/病例信息
一只5岁雌性已绝育的英国史宾格犬,因突发虚弱和运动不耐受而就诊。
体格检查
嗜睡,黏膜苍白。其他异常症状包括呼吸困难、心动过速且脉洪有力。
胸部X线片可见轻度胸腔积液,吸气时为血性
实验室检查
血常规
血涂片
正细胞正色素红细胞,可见红细胞轻度大小不等和轻度成熟嗜中性粒细胞增多。血小板数量正常,形态在正常范围内
生化
凝血检查
思考一下??????
问题
1.讨论血液学及生化结果中的主要发现。
2.描述并讨论血凝结果。最有可能的病因是什么?
3.该病的预后如何?如何治疗及监测?
答案来咯
1.基于成熟嗜中性粒细胞轻度增多,白细胞处于临界值,提示应激(肾上腺素或糖皮质激素介导)。存在中度正细胞正色素性贫血,同时未见多染性红细胞、低色素性红细胞和大红细胞,因此为非再生性贫血。
由于存在出血性胸腔积液、低蛋白血症和凝血时间明显延长,最有可能是存在前再生性(3天)因急性至亚急性出血引起的贫血。
肌酐正常,尿素氮浓度略有增加提示胃肠道出血,但也应考虑肾小球滤过率(GFR)下降或饮食影响。存在中度低血钠、轻度至中度低血氯以及轻度低血钾和低血钙,这与胸腔积液导致的第三腔液体丢失相关。导致血容量过低,从而导致随后抗利尿激素(ADH)分泌和烦渴反应,稀释细胞外液。
基于轻度低白蛋白和球蛋白正常偏低,存在轻度低蛋白血症,可能是由于出血导致。轻度至中度高血糖表明应激诱导的糖皮质激素反应。考虑动物存在糖尿病或医源性葡萄糖输注,但结合病史和进一步的发现,可能性较小。甘油三酯浓度在临界值范围升高的临床意义不显著。
2.存在aPTT严重延长及PT中度延长,提示继发性凝血障碍,从而影响外源性、内源性及共同凝血路径。PT延长的幅度大于aPTT。高度提示急性香豆素(杀鼠剂)中*,因为VII因子的半衰期最短,并且在缺乏维生素K的情况下首先受到影响。
鉴别诊断包括DIC;但在DIC中受影响的第一个变量往往是aPTT而不是PT。此外,DIC时,预计会出现血小板减少和纤维蛋白原减少。测量D-二聚体有助于排查DIC,但应考虑到体腔出血,也可能导致D-二聚体增加。
3.根据临床症状的严重程度、出血的部位(例如CNS是不利部位)以及如何尽早治疗,决定预后是否良好。应使用维生素K1进行治疗(4-5mg[最高10mg]/kg体重q12h,在盐水输注中稀释)。2-3天后,可口服维生素K1,剂量可减至1-2mg/kgq12h。以第一代香豆素衍生物为例(如华法林),治疗至少持续7天,第二代香豆素衍生物(如敌鼠),需要至少3周的治疗周期。如果确诊是灭鼠剂中*,在应用维生素K治疗期间监测凝血曲线。停止治疗的2-5天,应继续测量PT值,如果PT仍然延长,则应继续治疗2周。
病例跟进本病例进行了输血,维生素K1治疗,血凝指标在治疗24h后未见明显异常。
翻译:刘璐
编辑/校正:彩霞仙子
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