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临床治疗肾病水肿的验方 [复制链接]

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小编语:临床治疗肾病水肿,多用提壶揭盖、宣上利下,从肺治水肿。而提壶揭盖,自内经已有“肾苦燥,急食辛以润之”的说法,其原理为发汗宣肺,使肺气宣发,恢复其肃降通调的功能,小便也就会增加,通过小便增加达到消肿的目的。

辛润肾燥新解

作者/彭建中

《素问·脏气法时论》云:“肾苦燥,急食辛以润之”后世据此概括为辛润肾燥,即辛味之药可治肾燥之症。然观诸家药例,却各不相同。

张元素以知母、*柏为辛润药;张介宾以附子、肉桂为辛润药;成无己以半夏、干姜、细辛为辛润药。诸家所论,虽各有其理,但总觉意犹未尽。遂留心于临证之际,更思求经旨所蕴,历久而终有一得。兹略述管见,以求正于同道。

经言:“肾苦燥”,则知肾病则燥,姑称肾燥。其证为何,当先明之,方可言治。肾者主水,职司二便,有化气行水之功。膀胱者,肾之腑,为贮水之器,得肾之气化,乃能小便通利。人身行水之权,全在于肾。若肾病则水不行,水不行,故谓之肾燥,不亦通乎?故肾燥证当特指肾病所致的小便不利、水肿等症。

辛润肾燥,可治小便不利、水肿等症,前人多有成例。

济生肾气丸用附子、肉桂,适用于阳虚不能化气行水之水肿,有助阳化气行水之功;李东垣之滋肾通关丸用辛苦大寒之知母、*柏组方,主治湿热壅滞下焦之小溲癃闭不行;张仲景之小青龙汤之用半夏、细辛、干姜,主治痰饮内停、小便不利等证,有化饮行水之功;张子和有禹功丸,其用茴香、木香,辛香行气,使气行则水行,有决水消肿之效。

以上皆辛润肾燥之例,可见诸辛不同,当择而用之,方能各尽其用。然而尚有一辛,诸家未尝论及,即诸般风药,如苏叶、防风、荆芥、白芷、独活之属,大能润肾燥、利小便、消水肿。

昔贤张志聪尝用苏叶、杏仁、防风三味治愈风水尿闭水肿,其谓“外窍通而内窍通、上窍通而下窍利”,因著“发汗利水辨”一篇,极言其神效。

吾师赵绍琴教授善用风药利水消肿,尝用一味苏叶治愈产后尿潴留症。此皆深明辛润肾燥之理者。余得师传心法,邯郸学步,临证群集风药以治尿闭水肿,亦每获良效。

如有刘姓小儿,男,7岁,患肾病综合征3年余,曾服大量激素治疗有效,惟屡次反复。年夏因感冒复发,渐至水肿尿闭,西医予速尿等治疗无效。初诊时患儿一身面目浮肿甚剧,二目如线,阴囊如球,腹大如鼓,上气如喘,小溲全无,大便泄泻。诊脉沉滑且数,舌红苔白而腻,证属湿热蕴郁,复感风邪,肺气失宣,三焦不畅。

治用宣肺行水,疏通三焦之法,药用苏叶、防风、白芷、独活、桑白皮、大腹皮、前胡、槟榔、地榆、茜草、赤芍、葶苈子、茅芦根、焦三仙、冬瓜皮、茯苓皮等。给药7剂,一周后复诊,水肿、腹水全消。

据其母介绍,服1剂已有小便,服2剂尿量大增,水肿大减,7剂服完,水肿全消。服药前后,其母曾为之称量体重,药前体重35.5公斤,药后体重27公斤,七日之内,去水8.5公斤。

此案利水消肿之速,风药功不可没。盖风药之辛,能上开肺气,外达皮腠,下通水道,正合《内经》“肾苦燥,急食辛以润之”之旨,故有利水消肿之功。其辛润肾燥之机理,亦如《内经》所言:“开腠理,致津液,通气也。”

本文摘自河南中医年第17卷第1期,作者/彭建中

水气的发汗和利尿

作者/李赛美,*仰模,蔡文就

关于水气(即水肿)的治法,《金匮要略》水气篇提出了“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”的治疗方法,也即《内经》“开*门、洁净府”的治法,这是因势利导,就近祛邪的治病方法,而且二者是互有联系的。因发汗宣肺,使肺气宣发,恢复其肃降通调的功能,小便也就会增加,如用越婢汤类治疗风水,虽以发表为主,但汗出并不多,主要还是通过小便增加达到消肿的目的;另一方面,利小便时加上宣肺肃降的药物,作用也会更明显。这就是提壶揭盖、宣上利下的方法。曹颖甫在《金匮发微》中通过病案,对此有独到的论述;喻嘉言对此也特别重视。笔者在上世纪70年代回乡探亲时,曾治一患儿长期水肿并有蛋白尿,经县、医院诊治无效,而就诊于笔者。经用一方治疗而病愈,在当地传为佳话,后赤脚医生用于治疗肾炎水肿,也获得疗效。笔者将此方命名为宣肺利水饮,并写一短篇报道,发表于《新中医》年第1期,题目为“也谈肾炎从肺治”。其方组成为:桔梗4.5g,杏仁6g,薏苡仁6g,茯苓9g,猪苓6g,陈皮3g,大腹皮6g,木通3g,泽泻6g,五加皮3g,葱白一小撮。同时嘱用独头蒜蒸鲫鱼服用。此方基本上是五苓散合五皮饮的加减方,普通得很。可提出讨论者,一是用了桔梗、杏仁以宣肺利水,二是用了葱白通阳利水,而能有显著疗效,既在意料之外,又在医理之中,这也是受了曹颖甫的影响,才能有如此手笔。本文发表后数年,《新中医》年第7期,发表江苏杨广林来函摘登,称经反复验证,本方治肾炎确有疗效,并报道两例小病案以兹佐证。本方简单便宜,在临床中不妨加以试用。当然,水肿从肺治,也应该有一定指标,这应该包括:一是有头痛、鼻塞、流涕等外感风邪的症状;二是有咳嗽、气憋、胸闷等肺气不宣的表现;三是有咽喉干燥、红肿、疼痛等风热侵犯咽喉的指征;四是脉浮,尤其是寸脉浮等等。本文摘自《经方临床应用》,中国中医药出版社出版。作者/李赛美,*仰模,蔡文就

肾病综合征高度水肿验案

原始病案

郝某,男,29岁,年12月18日初诊。

患者年5月6日发病,高度浮肿,大量蛋白尿,医院住院,诊断为“肾病综合征”,经治缓解,并于7月3日出院。8月1日复发,在家治疗2个多月后,10月、11月又住院两次,曾用强的松、阿赛松等治疗,病情持续加重,医院下病危通知书。患者因钱已花光,失去治疗信心,于12月17日出院。18日,家人医院就诊。

就诊时见重度浮肿,体重由病前66公斤增加至90公斤,大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量3.8g,胆固醇10.6mmol/L,血浆总蛋白32g/L、Alb15g/L,尿少,腹部和大腿皮肤绷裂,不断向外渗水,同时可见满面通红,痤疮感染,咽红而干,口干口苦,舌红绛苔*,脉滑数。

辨证:热*炽盛,水瘀互结。治宜:清热凉血解*、活血利水。方用犀角地*汤、五味消*饮、当归芍药散合方加减。

组方:水牛角(先煎)30g,生地15g,丹皮10g,赤芍15g,蒲公英30g,金银花15g,野菊花15g,天葵子10g,紫花地丁10g,当归12g,川芎10g,白术10g,茯苓15g,泽泻15g,淮牛膝15g,车前子(包)15g,石苇30g,白茅根30g,白花蛇舌草30g,丹参30g。每天1剂,水煎服。

同时服鲤鱼汤:1斤左右鲤鱼1条,去鳞及内脏,加砂仁、葱白、生姜、食醋各少许,清炖。每天1条,吃鱼喝汤。

患者2天小便开始增加,1周水肿消退,能下床活动。坚持用上方治疗1月,各项指标恢复正常,于年1月24日出院。出院后坚持门诊治疗1年多,身体恢复良好。

本案要点:一是这个病人的西医诊断是典型的肾病综合征,中医诊断是水肿。二是用激素治疗无效。三是中医辨证为热*炽盛,治法为清热凉血解*,活血利水。四是选方为犀角地*汤、五味消*饮、当归芍药散加味。五是食疗方是鲤鱼汤。

讨论

这个病人西医的诊断是肾病综合征,对于这种患者,要判断能否用肾上腺皮质激素。最直接的方法是做肾穿刺病理活检,如果病理诊断为微小病变型者,是激素的适应症,绝大多数对激素是敏感的。如果病理诊断为膜增生型(也叫系膜毛细血管型),则是激素的禁忌症;用激素只有副作用,没有疗效。其他的类型则不肯定,有的有效,有的无效。

没有条件做肾穿的时候,可以用中医的辨证方法来判断,凡是辨证为阳虚证、气虚证的病人,是激素的适应症;凡是辨证为阴虚证、湿热证、热*证的病人,是激素的禁忌症。这个病人没有做肾穿,中医辨证应该属于热*炽盛型,用激素的根据不足,所以用激素治疗是无效的,而且激素的副作用明显。

这个病人中医诊断的病名是水肿。但是只有病名诊断还不能进行治疗,中医治疗针对的是证候,所以中医的治疗叫辨证施治。而疾病的不同阶段、不同体质的人,证候表现可能都不一样,辨证施治就是要根据每个病人具体的情况进行治疗;现在叫个体化治疗,认为是最先进的治疗方案,其实中医一开始就是个体化的治疗。

这个病人的中医辨证是热*炽盛。病人的表现有满面通红、痤疮感染、咽红而干、口干口苦,舌红绛苔*,脉滑数。从病人的症状、舌象、脉象分析都是典型的热证,这也是为什么这个病人用激素无效的原因。因为激素的药性如果用中医的理论来分析是属于热性的。

用了激素以后,人体会出现怕热、出汗、面红、痤疮感染、兴奋、舌红苔*,脉滑数等反应,这些表现属于热证,也可以说明激素属于热药,病人本身是热*炽盛,再用热药,无异于火上浇油,当然就无效了,不仅无效,还会使病情加重或复杂化。

选择治疗方案是以西医的诊断、中医的诊断和辨证为依据的。根据肾病综合征的诊断要考虑是否可以用激素的问题,前已述及,这个病人不是激素的适应症,而且因为用了激素以后出现了严重的副作用,对于这一类病人应首选中医治疗。针对水肿的诊断要用利水的治疗方法,针对热*炽的证候,要用清热凉血解*的治法,所以,这个病人的治法是:清热凉血解*,活血利水。

有了治疗方法,下一个环节就是选方用药。这个病人所用的药有三个方剂,即犀角地*汤、五味消*饮、当归芍药散。水牛角(原本为犀角,现多用水牛角代替)、生地、丹皮、赤芍四味药为犀角地*汤,主要功效是清热凉血解*。蒲公英、金银花、野菊花、天葵子、紫花地丁这五味药为五味消*饮,主要功效是清热解*。

当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、赤芍六味药为当归芍药散,主要功效是活血利水。淮牛膝与车前子配伍有很好的利水消肿作用,可以加强当归芍药散的利水作用。石苇、白茅根、白花蛇舌草、丹参四味药是经验用药,对肾病的水肿、蛋白尿有特殊的治疗作用。整个方的药性是属于寒性的,照顾到了肾病综合征、水肿、热*、蛋白尿等各方面。

鲤鱼汤是利水消肿的食疗方,特别是对于低蛋白血症的水肿,可以提高人体的血浆蛋白,从而提高血浆胶体渗透压,使组织间隙的水分回收到血液中,再通过肾脏从小便排泄出人体,达到利尿消肿的目的。

西医治疗低蛋白水肿的方法就是输人体血浆白蛋白,再用利尿药,不仅费用昂贵,而且效果不持久,而鲤鱼汤既便宜效果又持久,是值得推广的方法。

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