执考真题精讲再生障碍性贫血的免 [复制链接]

男，23岁。头晕、乏力1个月，加重伴鼻出血3天。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查：Hb75g/L，WBC1.2×/L，Plt15×l09/L，网织红细胞0.。该患者可能的免疫异常是

A．CD4+T细胞比例降低

B．CD8+T细胞比例增高

C．TNF水平降低

D．补体降低

E．γδTCR+T细胞比例降低

B

临床医学综合-专业综合-血液系统-再生障碍性贫血基础医学综合-医学免疫学-自身免疫和自身免疫性疾病

首先，我们对该病例进行分析诊断，患者为青年男性贫血伴出血症状，未见肝脾淋巴结肿大实验室检查血象三系减少，中度贫血，网织红减少，可以考虑为再生障碍性贫血（AA），应当进行骨髓涂片和骨髓活检术明确诊断。

主要应和下列疾病进行鉴别

1.其他贫血：缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血，主要鉴别点是这些类型的贫血一般不出现粒系和巨系的减少，因而不会出现相应表现，而且网织红细胞一般是升高的；

2.出血性疾病：ITP、TTP等，主要鉴别点是出血性疾病虽然会出现类似症状，但是一般粒系不减少，网织红细胞也不减少，同时可能表现为脾大；

3.恶性血液系统疾病：急性白血病、嗜血细胞综合征、淋巴瘤等，主要鉴别点是恶性血液系统疾病虽然外周血会出现三系减少，并出现与本例相似症状，但是一般肝脾淋巴结会出现肿大；

4.系统性疾病：如SLE等，主要鉴别点是系统性疾病多会出现多器官系统的损害，同时伴明显的免疫学异常。

再生障碍性贫血的免疫异常表现为外周血及骨髓淋巴细胞比例增高（粒系生成减少）；T细胞亚群失衡，Th1（CD4+T细胞）、抑制性CD8+T细胞及γδTCR+T细胞比例升高；T细胞分泌的造血负性调控因子，如IL-2、IFN-γ、TNF等明显增多；髓系细胞凋亡亢进。

据以上可以，本题选择B，但是在平时复习过程中应当非常注意此类在内科书上不是“重点”的内容，虽然各种疾病的发病机制考査不多，但是没有记住很难答对，因此，在复习过程中注意到这些问题，并且花费极少的时间就可以记住此类内容。

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